13.07.2008 Medikamentöse Auslöser einer zirkumskripten Sklerodermie (Morphea)

Was eine zirkumskripte Sklerodermie vom Typ der Morphea auslöst, ist weitgehend unbekannt. Diskutiert werden neben infektiösen Stimuli insbesondere physikalische Traumen, aber auch chemische Substanzen zum Beispiel Medikamente. Eine italienische Autorengruppe beschreibt einen Fall einer 56jährigen Patientin, die wegen einer postmenopausalen Osteoporose das Studienmedikament Balicatib, einen Kathepsin K Inhibitor, bekommen hatte. 9 Monate nach Start der Therapie entwickelte die Patientin eine typische disseminierte multilokuläre Morphea, die sich nach Absetzen von Balicatib und 20tägiger Prednisolontherapie vollständig zurück gebildet hat. Die Autoren nahmen diesen Fall zum Anlass, in der Literatur nach weiteren Berichten über eine medikamentöse Auslösung einer zirkumskripten Sklerodermie zu suchen.   

Beschrieben wurden solche Zusammenhänge ausserdem für Bisoprolol (1 Fall), für Bleomycin (3 Fälle) und Peplomycin (1 Fall), für D-Penicillamin (2 Fälle), für Bromocryptin (1 Fall), für die Kombination L-5-Hydroxytryptophan, Carbidopa, Bromocyptin plus Clobazam (1 Fall), für die Kombination L-5-Hydroxytryptophan, Carbidopa plus Flunitrazepam (1 Fall), für Pentazocin (1 Fall), für Vitamin B12 (1 Fall) und für Vitamin K1/Phytonadion (3 Fälle).

Im Schnitt entwickelte sich die Morphea nach 12,5 Monaten Therapie mit den genannten Medikamenten (1-36 Monate). Die Herde waren überwiegend multilokulär, im Zusammenhang mit Vitamin K, Vitamin B12 und Pentazocin am jeweiligen Injektionsort für das betreffende Medikament aufgetreten.

Die Fälle im Zusammenhang mit Carbidopa und L5-Hydoxytroptophan waren von einer Bluteosinophilie begleitet. Ein Patient mit Bleomycin-induzierter Morphea zeigte darüber hinaus Systemzeichen (Sklerodaktyie, Raynaud Phänomen, Calcinosis cutis, Lungenbeteiligung, schwach erhöhter ANA-Titer).

In den meisten Fällen reichte es nicht aus, das angeschuldigte Medikament abzusetzen, sondern es war zusätzliche eine immunsuppressive Therapie notwendig.

Obgleich es Vorstellungen gibt, wie die genannten Medikamente in die Homöostase des Kollagenstoffwechsels eingreifen, ist der Pathomechanimus der Medikament-induzierten zirkumskripten Sklerodermie unbekannt.

[Anmerkung: Mindestens in dem einen Fall einer Bleomycin-induzierten Sklerodermie mit Systemzeichen kann m.E. nicht von einer Morphea gesprochen werden. Vielmehr liegt hier der Verdacht einer Bleomycin-induzierten systemischen Sklerose näher].

Drug-induced morphea: report of a case induced by balicatib and review of the literature.
Peroni A, Zini A, Braga V, Colato C, Adami S, Girolomoni G
J Am Acad Dermatol. 2008 Jul;59(1):125-9. Epub 2008 Apr 14.